str. Gheorghe Doja, nr. 161, Zalau, Salaj
0260615899

Manipularea bolnavului si posturi in AVC

  1. Introducere

In calitate de îngrijitor/aparținător, există multe modalități de a putea ajuta pe cineva după un AVC. Tocmai de aceea este important să se ia in considerare următoarele:

  • In caz de dificultate în a ajuta un pacient cu AVC să se miște este important să se ceara sfatul unui specialist (kinetoterapeut);
  • Dacă activitatea este foarte grea sau dacă persoana pe care o ajutați este foarte grea o soluție ar putea fi utilizarea unui echipament special.

Atunci cand ajutați un pacient cu AVC e important sa respectați următoarele reguli:

  • Nu incercați să ridicați persoana singur/singură CI ajutați-o in mișcările ei;
  • Inainte de a începe, asigurați-vă că atât dumneavoastră cât și pacientul știți clar ce urmează să faceți și cum se procedează;
  • Inainte de a începe se îndepartează toate obstacolele și se pune tot ceea ce aveți nevoie cât mai la îndemană;
  • Apropiati-va cat mai mult de pacientul de ajutat;
  • Fixate-va picioarele intotdeauna in directia in care doriti sa va miscati;
  • Pastrati picioarele pe podea si tineti spatele drept;
  • Daca trebuie sa va indepartati, faceti pas in directia dorita si nu va rasuciti (RASUCITUL si aplecatul in acelasi timp exercita o mare presiune asupra spatelui dumneavoastra);
  • Folositi-va picioarele cat de mult posibil pentru a evita intinderea spatelui;
  • INDOITI PICIOARELE DE LA GENUNCHI;
  • TINETI SPATELE DREPT;

Indicatii:

  • Incurajati persoana pe care o ajutati sa isi foloseasca propria putere cat de mult posibil;
  • Asigurati-va ca aveti mare grija cu sustinerea partii slabe a persoanei pe care o ajutati;
  • Sustineti intreg hemicorpul, dinspre spate spre membrul superior;
  • Folositi balansul: rugati persoana sa se balanseze in spate si in fata inainte de a-i misca.

Contraindicatii:

  • NU rasuciti spatele;
  • NU trageti bratul/partea afectata a persoanei pe care o ajutati;
  • NU sustineti de sub axila;
  • NU incercati sa ajutati o persoana daca este prea grea pentru dumneavoastra – cereti ajutor.

Sunt prezente trei pozitii de baza in ordinea/ valoarea importantei lor terapeutice:

  • Decubit (culcat) lateral pe partea afectata/ homolateral;
  • Decubit (culcat) lateral pe partea sanatoasa/heterolateral;
  • Decubit (culcat) dorsal .

La aceste pot fi adaugate pozitionatea corecta in asezat alungit, la marginea patului sau pe scaun. După ce faza acuta este depăsita se va institui cat mai devreme ortostatismul (statul in picioare) cu incarcarea partii afectate. Repozitionarea pacientului se va realiza din doua in doua ore pentru a preveni escarele.

Pacientul hemiplegic trebuie corect posturat.

Plasarea pacientului in camera urmareste stimularea permanenta a partii afectate/hemiplegice. Partea hemiplegica va fi pozitionata intotdeauna inspre centrul camerei, spre usa, astfel incat “manipularea” televizorului, telefonului, veiozei sa determine pacientul sa se intoarca spre partea afectata, astfel imbunatatindu-se integrarea ambelor parti ale corpului.

  1. Culcat in pat pe partea afectata

Este una din cele mai importante posturi care trebuie introdusa chiar de la inceput.

Stand pe partea afectata poate sa fie neconfortabil, iar daca umarul este dureros, este mai bine sa evitati aceasta pozitie. Oricum, daca aceasta este pozitia cea mai confortabila, se indica urmatoarele:

  1. Bratul/ umarul afectat trebuie sa fie usurat inspre inainte pentru a va asigura ca bratul nu este prins sub corp;
  2. Antebratul este in supinatie iar cotul in flexie sau extensie, mana inafara suprafetei de sprijin pentru a incuraja extensia degetelor;
  3. Soldul afectat trebuie sa fie intins pentru ca coapsa sa fie dreapta si ea;
  4. genunchiul trebuie sa fie usor indoit;
  5. Piciorul neafectat trebuie sa fie impins inafara cu soldul si genunchiul indoit sustinut de perna;
  6. Pernele pot sa fie bagate in spate pentru a fi sigur ca persoana este intr-o pozitie relaxanta si nu se va rostogoli pe spate.

CORECT

GRESIT

Daca exista dificultati in a gasi pozitia relaxanta poate fi pentru ca :

  • nu exista perna la spate pentru a mentine greutatea in fata
  • sunt prea multe perne sub cap.
  • Salteaua este prea moale si nu sustine indeajuns.

Persoana poate avea nevoie de ajutor pentru a se aseza intr-o pozitie confortabila.

  1. Culcat in pat pe partea neafectata

 

  1. Se pozitioneaza soldurile corect asigurandu-ne ca soldul din partea afectata este putin inainte pentru a preveni ca persoana sa se rostogoleasca, cu piciorul slabit sustinut de o perna. Piciorul neafectat (care este sub) ar trebui sa fie aproape drept.
  2. Intinzand bratul afectat in fata si lasandu-l lejer pe perna se poate sustine adecvat, umarul afectat. Se lasa degetele lejer, intinse pe perna.
  3. A se asigura ca persoana nu se rostogoleste si nu sta intinsa pe spate. Pernele trebuie puse in spatele pacientului pentru a ajuta sa-si tina greutatea inainte si sta intr-o pozitie buna si relaxanta.
  4. In situatia in care este necesar (obezitate, abdomen flasc, protuzionat) se poate folosi perna si la nivelul abdomenului. De asemenea se poate folosi o perna mica la nivelul cutiei toracice de pe partea sanatoasa pentru a elonga partea hemiplegica.

 

 

GRESIT                                                                                 CORECT

 

  1. Stand intins in pat pe spate

 

Trebuie avut grija  pentru ca stand pe spate se poate incuraja pozitia slaba a umarului si a soldului pe partea afectata. Aceasta poate duce la cresterea in rigiditatii in muschii piciorului si bratului, dar daca aceasta este pozitia confortabila a se respecta urmatoarele :

  1. Trebuie sa aveti 2 sau 3 perne aranjate in forma de “V” pentru a sustine si a ridica usor capul gatul si umerii.
  2. Gatul trebuie inclinat usor inainte si capul trebuie sa fie in mijlocul pernelor cu fata inainte.
  3. Umarul afectat nu trebuie lasat sa se scufunde in pat. Aranjati o perna pentru a fi sigur ca umarul sanatos este inainte si articulatia umarului afectat este sustinuta.
  4. Bratul afectat trebuie intors inafara si mana intoarsa cu palma in sus.
  5. Pozitionati perna in lungime sub coapsa afectata in asa fel incat  genunchiul sa fie usor indoit . in acest fel va fi sustinuta coapsa si piciorul va fi impiedicat sa se intoarca  in alta pozitie.

 

CORECT

 

Piciorul se fixeaza in orteza la 90◦. Se evita fixarea acestuia in aceasta pozitie prin utilizarea marginii/ tabliei patului, deoarece aceasta incurajeaza ulterior sinergia de extensie a membrului inferior.

Aceasta pozitie trebuie utilizata cat mai putin posibil. Exista riscurile aparitiei escarelor la nivel sacrat, calcanean sau chiar maleolar. Bazinul este in pozitie de basculare poterioara, plaseaza membrul inferior in rotatie externa, ducand la presiune anormala la nivelul zonelor cu risc de escara mentionate.

 

  1. Stand in sezut in pat

 

Stand in sezut nu este o pozitie buna pentru ca dupa un timp exista tendinta de a  se prabusi in lateral. De asemenea poate fi neconfortabil, face respiratia mai grea si pune presiune pe fund care creste riscul aparitiei ranilor.

Aceasta pozitie este importanta pentru mancat,citit, spalat pe dinti, etc, .

  1. Se sta in asezat drept cu fundul cat mai in spate posibil.
  2. Se folosesc perne pentru a sustine spatele si a evita pozitia garbovit.
  3. Greutatea trebuie sa fie impartita egal pe fese nu sa se sprijine pe o parte.
  4. Nu se intoarce capul pe o parte.
  5. Se susutine bratul afectat, cu perne, langa corp si usor inainte. Mana este indreptata inspre inafara si degetele sunt intr-o pozitie dreapta.
  6. Piciorul slabit este sustinut cu o perna sub sau inafara coapsei pentru a preveni intoarcerea in alta pozitie a piciorului.

CORECT

 

O alternativa ar fi cu masa/suport adaptat care va fi plasat anterior in fata pacientului, pentru a asigura sprijinul membrelor superioare, acestea fiind in flexie.

 

  1. Rasucirea in pat

 

Instructiunile sunt pentru atunci cand pacientul este intins pe spate si are nevoie sa se intoarca pe partea afectata. Pacinetul poate sa aiba sau nu nevoie de ajutor.

Fara ajutor:

  1. Se indoaie ambii genunchi, folosind piciorul neafectat pentru a impinge piciorul afectat intr-o pozitie indoita daca este nevoie.
  2. Se tine bratul afectat drept inafara pentru a nu fi prins sub corp.
  3. Intoarcere cu genunchii si soldurile pe partea afectata impingand cu piciorul neafectat. Se intoarce capul impreuna cu corpul.

Cu ajutor:

  1. Asistentul trebuie sa stea in partea patului inspre care pacientul se va intoarce.
  2. Asistentul poate sa ajute punand mainile pe soldul si umarul neafectat si ghidand miscarea in timpul intoarcerii.

Daca exista dificultati la intoarcere, poate sa fie pentru ca:

  • Piciorul sanatos nu impinge destul de tare suprafata patului;
  • Bratul afectat este prins sub corp. (bratul trebuie indepartat de corp inainte de rulare);
  • Capul nu este intors inspre directia de intoarcere;
  • Poate este nevoie de mai mult ajutor din partea persoanei care ajuta.

 

CORECT singur

CORECT cu ajutor

  1. Ridicarea la marginea patului cu ajutor

 

  1. Se ruleaza bolnavul pe partea afectata. Asistentul sta in partea spre care se ruleaza bolnavul, face priza pe bazin si umar (de partea sanatoasa pentru a ajuta rularea);
  2. Se duc membrele inferioare la marginea patului;
  3. Se pune bratul sanatos pe saltea la nivelul umarului, apoi se ridica capul si se impinge cu bratul sanatos;
  4. Asistentul pune o mana intre omoplati si cealalta pe soldul sanatos.

Contraindicatii!!!!!!

NU se sustine gatul cu mana!!!!

NU se ridica/ trage de la nivelul coloanei cervicale!!!!

NU se trage de mana!!!

  1. Ridicarea la marginea patului fara ajutor

 

  1. Se indoaie genunchii
  2. Intoarcere pe partea neafectata;
  3. Se duc picioarele la marginea patului;
  4. Se indoaie membrul superior sanatos, sprijin pe antebrat cu impingere pentru a ajunge in pozitie sezanda.

 

 

  1. Stand pe scaun

 

Cand se sta pe scaun este posibil alunecarea inainte pe partea afectata, incat pozitia trebuie sa fie verificata frecvent. Este mai usor sa se mentina echilibrul intr-un scaun cu brate si spatar inalt si drept.

 

Indicatii:

  1. Spatele drept, cu sezutul cat mai in spate si greutatea distribuita egal;
  2. Capul drept, nu intr-o parte.
  3. Picioarele trebuie sa fie pozitonate drept pe podea, cu soldurile, genunchii si gleznele in unghiuri drepte. Aceasta este cea mai confortabila pozitie.
  4. Bratul bolnav trebuie sa fie pozitionat inainte relaxat pe o perna pentru a sustine bratul si umarul. De asemenea ar trebui sa fie pozitionat pe bratul scaunului, o plansa, masa sau o alta suprafata.

CORECT

 

10.Ridicarea de pe scaun/fotoliu

 

Secventele ridicarii de pe scaun/fotoliu

  1. Pozitionarea sezutului pacientului cat mai la marginea scaunului cu talpile pe sol;
  2. Talpile la distante egale una de cealalta (la latimea umerilor), cu pozitionare cat mai sub scaun, fara a se ridica de pe sol;
  3. Asistentul sta de partea afectata cu o mana pe regiunea dorso-lombara sau prinde de curea, cealalta mana pe genunchiul afectat;
  4. Asistentul aseaza piciorul inaintea piciorului bolnav pentru a impiedica alunecarea si a da un support in plus;
  5. Folosind momentul potrivit (momentul balansului) se aplica o presiune usoara la nivelul spatelui si al genunchiului.

 

GRESIT                                 CORECT cu ajutor

 

Contraindicatii:

 

  • Nu se trage de partea afectata!!!!!
  • Nu se subtine bolnavul subaxial!!!!!

11.Urcarea scarilor

 

  1. Conduceti cu piciorul sanatos si asigurati-va degetele sunt indrepate inspre inainte si ca intreg piciorul este pe scara.
  2. Folositi pentru sustinere balustrada sau bara de la scari.
  3. Daca nu exista balustrada sau bara de sustinere, folositi un baston in mana sanatoasa. Folositi bastonul in acelasi timp, sau chiar inainte de a ridica piciorul bolnav.

 

Cu ajutor

 

  1. Conduceti cu piciorul sanatos asigurati-va degetele sunt indrepate inspre inainte si ca intreg piciorul este pe scara.
  2. pentru a asista ramaneti in spate, in partea bolnava cu mainile pe solduri.
  3. Ajutati/ ghidati soldurile inainte si mutati greutatea dupa cum pasiti pe scara.
  4. Este posibil sa fie nevoie ca asistentul sa ajute la pozitionarea piciorului bolnav pe scara.

 

 

CORECT cu ajutor

 

12.Coborarea scarilor

 

  1. Conduceti cu piciorul bolnav .
  2. Folositi un baston in mana neafectata si coborati-l pe scara inainte de a pasi pe scara  cu piciorul sanatos.

 

Cu ajutor

 

  1. Conduceti cu ajutorul piciorului bolnav si asigurati-va degetele sunt indrepate inspre inainte si ca intreg piciorul este pe scara.
  2. Pentru a asista, stati in fata cu mainile pe solduri.
  3. Ajutati/ ghidati soldurile inainte in timp ce piciorul bolnav este adus in jos pe scari.
  4. Este posibil sa fie nevoie ca asistentul sa ajute la pozitionarea piciorului bolnav pe scara.

 

CORECT cu ajutor

Leave a comment